lunes, 23 de abril de 2012

TENOSINOVITIS DE QUERVAIN

Licenciados y Licenciadas:

Les envio mi trabajo semanal de Tenosinovitis de Quervain, espero sea de utilidad, no pude adjuntar el archivo pero les dejo aqui el texto:

ATTE. LEO Adriana García Quintanar


Contenido

Patología: Tendinitis de Quervain



http://3.bp.blogspot.com/_Wz-dhnM9adY/S8Jo_p2sd4I/AAAAAAAAAE0/cs5qmLAiSOs/s200/DeQuervainslabel-01%282%29.jpg



Tendones

Los tendones son tejido conectivo fibroso que une los músculos a los huesos. Pueden unir también los músculos a estructuras como el globo ocular. Los tendones sirven para mover el hueso o la estructura, mientras que los ligamentos son el tejido conectivo fibroso que une los huesos entre sí y generalmente su función es la de unir estructuras y mantenerlas estables.

Los tendones funcionan como si fueran una larga cuerda que conecta los músculos del antebrazo con los huesos de los dedos y el pulgar. En los dedos, las poleas forman un túnel bajo el cual los tendones se deslizan. Estas poleas mantienen a los tendones en estrecha relación al hueso. Los tendones y el túnel tienen por dentro un liso revestimiento que les permite un fácil deslizamiento a través de las poleas

Los tendones y ligamentos poseen tres zonas específicas en toda su longitud:

·         El punto de unión músculo-tendón se denomina unión miotendinosa (UMT)
·         La unión tendón-hueso recibe el nombre de unión osteotendinosa (UOT)
·         En la zona media o cuerpo del tendón éste a veces puede cambiar de dirección apoyándose en las poleas óseas



Definición

Una enfermedad producida por la inflamación crónica de los tendones  del pulgar (abductor largo y extensor  corto) que da lugar a que  el compartimiento que rodea al tendón  se inflame y se agrande a nivel de la muñeca en la base del pulgar.[1]


Etiología

Es producida por  una  irritación de los tendones  en la base del pulgar, motivada  generalmente por la iniciación  de una  nueva actividad repetitiva:

·         Uso excesivo de teclados
·         Tocar instrumentos musicales
·         Escribir por periodos muy largos
·         Uso de videojuegos
·         Manipulación de herramientas
·         Cargar cosas
·         Etc.


Signos y síntomas

·         Dolor
 Se localiza sobre la apófisis estiloides, y se  irradia hacia la mano  o el antebrazo.
Es un dolor  intenso que aumenta con el movimiento de la muñeca y el pulgar  (al flexionar el pulgar y llevar a este  debajo de los dedos, para luego flexionar la muñeca en dirección cubital lo que  estira los tendones del pulgar.


·         Inflamación  y sensibilidad en la muñeca, del lado del pulgar

·         Sentir  u oír el sonido del tendón cuando se desplaza por su funda.



Patología

Ocurre de forma de aumento de la vascularidad  de la vaina externa , lo cual  junto con el edema, engruesa  la vaina y  constriñe el  tendón que encierra, y aumenta la cantidad de liquido sinovial el cual se torna de un color amarillento



Diagnostico

         Test  de Finklestein.
En esta  prueba se aplica tensión  en el ALP y ECP colocando el pulgar sobre la palma y cerrando el puño, y desviando a continuación la muñeca en dirección cubital



Tratamiento

Conservador

·         Inmovilizador de  espiga para el pulgar
·         Se mantiene la muñeca en 15 a 20° de extensión y el pulgar en 30° en abducción radial y palmar de 6 a 8 semanas
·         Se puede  reanudar gradualmente a la AVD
·         Si presenta dolor moderado a marcado después de 3 semanas se ofrece  Inyección de Corticoides en la vainas individualmente
·         AINE  de 6 a 8 semanas
·         Vendaje  cohesivo en el pulgar de distal a proximal
·         Masaje con hielo sobre el  estiloides radial
·         Crioterapia: aplicación de hielo por 15 min
·         Termoterapia: aplicación de CHC por 15 min, guantes de parafina por 20 min
·         Laserterapia: aplicación de lasser en puntos dolorosos



Quirúrgico

Descomprensión quirúrgica después de 4 semanas


Rehabilitación

·         0-2 Días
Dejar libre la articulación
Retirar vendaje después de 2 días
Comience ejercicios activos suaves

·         2 -14 días
Férula posquirúrgica por comodidad
Sigue con ejercicios de movilidad activa

·         10 -14 días
Se retiran las suturas

·         1-6 semanas
Se avanza a programa de fortalecimiento
Después de la sexta semana se permite la actividad sin restricción







Actividades de enfermería



Las actividades realizadas durante la primera semana de prácticas en CU fueron:


·         A nivel general:

ü  Brindar información de horarios de atención
ü  Agendar citas de terapias
ü  Ubicación de los servicios
ü  Llevar un control de asistencia a terapias
ü  Llenar formas y hojas de terapias


·         Cuidados de Enfermeria Espacializada en Rehabilitacion:

ü  Recepción del paciente
ü  Interrogatorio acerca del diagnostico dado
ü  Explicación de la patología
ü  Información general de la terapias
ü  Organización del orden de tipo de terapia
ü  Determinar el tiempo y organizarlo de acuerdo a las necesidades
ü  Vigilar signos de alarma
ü  Informar sobre medidas preventivas
ü  Valoración integral
ü  Corrección de acciones nocivas para la salud
ü  Cuidado integral


·         Cuidados brindados en las terapias

ü  Aplicación de lasser

Ø  Identificación de paciente
Ø  Explicación breve de la técnica
Ø  Preparar equipo
Ø  Verificar funcionamiento del equipo
Ø  Protección individual y al paciente con gafas oscuras
Ø  Verificar estado general y de la piel
Ø  Aplicación de lasser en zona indicada
Ø  Dejar limpia y ordenada el área de trabajo



ü  Aplicación de CHC

Ø  Identificación del paciente
Ø  Explicación breve de la técnica
Ø  Preparar material (envolver compresa en toalla)
Ø  Colocar compresa en zona indicada
Ø  Tomar tiempo de aplicación
Ø  Vigilar estado general y de la piel
Ø  Dejar limpia y ordenada el área de trabajo


ü  Aplicación de parafina

Ø  Identificación del paciente
Ø  Explicación breve de la técnica
Ø  Preparar material (parafinera, bolsa plástica, toalla)
Ø  Tomar tiempo de terapia
Ø  Vigilar estado general y de la piel
Ø  Retirar parafina
Ø  Limpiar piel del paciente
Ø  Dejar limpia y ordenada el área de trabajo


ü  Aplicación de ultrasonido

Ø  Identificación del paciente
Ø  Explicación breve de la técnica
Ø  Preparar material (equipo de ultrasonido, gel, sanitas)
Ø  Tomar tiempo de la terapia
Ø  Adecuada colocación de gel conductor
Ø  Retirar gel
Ø  Limpiar piel con sanita
Ø  Vigilar estado general y de la piel
Ø  Dejar limpia y ordenada el área de trabajo


ü  Aplicación de corrientes interferenciales

Ø  Identificación del paciente
Ø  Explicación breve de la técnica
Ø  Preparar material (equipo de corrientes interferenciales, electrodos)
Ø  Tomar tiempo de terapia
Ø  Vigilar estado general y de la piel
Ø  Retirar electrodos
Ø  Dejar limpia y ordenada el área de trabajo

ü  Vigilar ejercicios

Ø  Identificación del paciente
Ø  Explicación breve de la técnica
Ø  Preparar material (hoja con ejercicios preescritos, ligas de resistencia, soportes)
Ø  Tomar tiempo de terapia
Ø  Vigilar estado general
Ø  Asistir ejercicios
Ø  Vigilar que los ejercicios sean efectuados correctamente
Ø  Dejar limpia y ordenada el área de trabajo





Bibliografía




·         De Diego Agudo F., Lesiones tendinosas de mano y muñeca en el ambito laboral, Master universitario en medicina evaluadora 2008 http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13325/1/LESIONES%20TENDINOSAS%20MANO-%20MU%C3%91ECA.%20MME.word.pdf Recuperado 15 de abril de 2012


·         Dr. René Cailliet Síndromes Dolorosos de Mano. Tercera Edición, Manual Moderno 1985 México


·         Fahandezh-Saddi Díaz, Enfermedad de Quervain, Madrid trauma, 2012 http://www.madridtrauma.com/pdf/Enfermedad%20de%20De%20Quervain.pdf Recuperado 15 de abril de 2012


·         S. Brent Brotzman. Rehabilitación Ortopédica Clínica Segunda Edición. Editorial  Elsevier  2005 España


·         Vorvick L., Tendones y ligamentos, 2010, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19089.htm Recuperado 15 de abril de 2012



[1] Dr. René Cailliet Síndromes Dolorosos de Mano. 1985

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